Teste do olhinho: o que o exame detecta e por que o reflexo branco no olho da criança precisa de investigação

Rápido, indolor e feito ainda na maternidade, o teste do olhinho ajuda a identificar doenças que ameaçam a visão e, em alguns casos, a vida da criança, como o retinoblastoma.

Os primeiros anos de vida são decisivos para o desenvolvimento da visão. É nessa fase que o cérebro aprende a interpretar as imagens que chegam pelos olhos, e qualquer obstáculo à passagem da luz pode comprometer esse aprendizado de forma permanente. Por isso, algumas doenças oculares precisam ser encontradas nas primeiras semanas ou meses.

O teste do olhinho é a primeira barreira para isso. Ele é simples, não exige equipamento sofisticado e pode ser feito pelo pediatra. Quando mostra uma alteração, abre caminho para um exame oftalmológico completo que pode mudar a história da criança. Entre as doenças que ele ajuda a flagrar está o retinoblastoma, o câncer ocular mais comum na infância.

O que é o teste do olhinho

O teste do olhinho, chamado oficialmente de Teste do Reflexo Vermelho (TRV), é um exame de triagem que avalia se a luz consegue atravessar as estruturas internas do olho e chegar à retina de forma normal.

Quando uma luz é direcionada à pupila, ela atravessa a córnea, o cristalino e o gel que preenche o olho, chega à retina e volta. Como a retina é muito irrigada por vasos sanguíneos, o reflexo que retorna tem cor avermelhada, como acontece com os olhos vermelhos em fotos com flash. Em um olho saudável, esse reflexo aparece vermelho, uniforme e igual nos dois lados.

Se alguma estrutura estiver opaca ou houver uma lesão no fundo do olho, o reflexo muda de cor, fica irregular ou desaparece. É essa mudança que o exame procura.

Para que serve o teste do olhinho

O teste do olhinho serve para identificar doenças que impedem a passagem da luz pelo olho ou que alteram a retina. As principais são:

• Catarata congênita: opacidade do cristalino presente desde o nascimento, que pode levar à perda permanente da visão se não for tratada cedo.
• Glaucoma congênito: aumento da pressão dentro do olho, que pode deixar a córnea turva.
• Retinoblastoma: tumor maligno da retina, mais comum nos primeiros anos de vida.
• Retinopatia da prematuridade: alteração dos vasos da retina que pode afetar bebês prematuros.
• Opacidades da córnea: manchas ou cicatrizes que bloqueiam a passagem da luz.
• Inflamações e hemorragias intraoculares: alterações dentro do olho que turvam o reflexo.
• Descolamento de retina e outras malformações: condições menos frequentes, mas que também exigem avaliação especializada.

Materiais de orientação do Ministério da Saúde citam ainda a doença de Coats, uma alteração dos vasos da retina, e graus muito elevados de miopia, hipermetropia ou astigmatismo entre as condições que o exame pode sugerir.

Como é feito o teste do olhinho

O exame é feito pelo pediatra com um oftalmoscópio direto, um aparelho portátil que emite luz. O ambiente fica com pouca iluminação, e o médico observa os dois olhos do bebê a uma curta distância, comparando a cor e a intensidade do reflexo de cada lado.

O teste leva poucos minutos, não causa dor e não exige preparo. O bebê pode estar no colo, e o ideal é que esteja calmo e com os olhos abertos.

O teste do olhinho precisa dilatar a pupila?

Em geral, não. O teste do reflexo vermelho de triagem é feito sem colírio para dilatar a pupila. O exame oftalmológico completo, feito pelo oftalmologista quando há alguma alteração ou na consulta de rotina, é que pode incluir a dilatação para avaliar o fundo do olho em detalhe.

Quando fazer o teste do olhinho e até que idade

O primeiro teste do olhinho deve ser feito preferencialmente na maternidade, antes da alta do recém-nascido. Quando isso não é possível, a SBP orienta que ele seja realizado no primeiro mês de vida.

O exame não deve acontecer uma única vez. De acordo com as diretrizes do Ministério da Saúde citadas pela SBP, o teste deve ser repetido pelo menos duas a três vezes ao ano nos três primeiros anos de vida, normalmente nas consultas de rotina com o pediatra. Isso é importante porque algumas doenças, como o retinoblastoma, podem surgir depois do nascimento.

A SBP também reforça que o teste do olhinho não substitui o exame oftalmológico completo, que todo bebê deve fazer nos primeiros seis meses de vida ou, no máximo, até completar um ano.

O teste é oferecido pelo SUS na maior parte do país, e alguns estados e municípios têm leis que tornam o exame obrigatório nas maternidades. Na dúvida, vale confirmar com a maternidade e com o pediatra se ele foi feito e registrado na caderneta da criança.

Como entender o resultado do teste do olhinho

O resultado costuma ser descrito de três formas:

• Normal: reflexo vermelho presente, uniforme e simétrico nos dois olhos.
• Duvidoso: reflexo com diferença entre os olhos ou de difícil avaliação, que pede nova análise.
• Alterado: reflexo ausente, esbranquiçado, amarelado ou com manchas escuras.

Resultados duvidosos ou alterados exigem encaminhamento ao oftalmologista, de preferência com rapidez. Um teste alterado não significa necessariamente uma doença grave, mas precisa ser esclarecido.

Há um ponto importante: um teste normal não exclui todas as doenças. A SBP destaca que o resultado normal não afasta uma catarata parcial ou um retinoblastoma em fase inicial. Por isso, a repetição do exame nas consultas de rotina e a atenção dos pais a qualquer mudança nos olhos continuam essenciais.

Reflexo branco no olho da criança: por que ele precisa de investigação

O reflexo branco na pupila, chamado de leucocoria, é o principal sinal que o teste do olhinho procura. Ele aparece quando algo dentro do olho impede a luz de chegar à retina ou quando há uma lesão esbranquiçada no fundo do olho, que reflete a luz no lugar da cor vermelha.

Muitas vezes, esse sinal não é percebido na consulta, e sim em casa. Fotos tiradas com flash podem mostrar um olho com reflexo vermelho e o outro com um brilho branco ou amarelado, às vezes descrito como "olho de gato". O site explica em detalhe como uma foto com flash pode ajudar no diagnóstico do retinoblastoma.

O reflexo branco pode ter várias causas, como catarata congênita, doença de Coats, alterações da retina ou retinoblastoma. Não é possível saber a causa pela foto ou pela observação em casa. O que se sabe é que todas essas condições se beneficiam de diagnóstico rápido.

Por isso, a orientação é clara:

• não esperar a próxima consulta de rotina;
• procurar o pediatra ou um oftalmologista assim que o reflexo branco for notado;
• levar as fotos em que o sinal apareceu, com a data em que foram tiradas;
• informar se o reflexo aparece sempre no mesmo olho e se há outros sinais, como desvio no olhar.

Um reflexo diferente em uma única foto pode ser efeito do ângulo da câmera. Ainda assim, quando ele se repete ou há dúvida, a avaliação médica é o caminho seguro.

Retinoblastoma: o tumor que o teste do olhinho ajuda a identificar

O retinoblastoma é um tumor maligno que se origina nas células da retina. É o câncer ocular mais comum em crianças, mas é raro: responde por cerca de 3% dos cânceres infantis. Ele aparece principalmente nos primeiros anos de vida.

Sinais do retinoblastoma

O sinal mais frequente é a leucocoria, o reflexo branco na pupila. O segundo sinal mais comum é o estrabismo, o desvio de um dos olhos, que surge porque o olho afetado deixa de enxergar bem. Outros sinais possíveis incluem vermelhidão persistente, inchaço ao redor do olho e alteração na cor da íris. Os sinais, sintomas e formas de diagnóstico do retinoblastoma estão descritos em outro conteúdo do site.

Formas hereditária e esporádica

Por volta de 60% dos casos de retinoblastoma são não hereditários (esporádicos), ou seja, a alteração genética ocorre apenas nas células tumorais do olho. Nos casos hereditários, há uma variante no gene RB1 presente em todas as células do corpo, que pode ser transmitida de pais para filhos.Os casos hereditários costumam aparecer antes de 1 ano de idade e são mais frequentemente bilaterais, afetando os dois olhos.

Quando há suspeita de forma hereditária, a avaliação em oncogenética orienta a família sobre o teste genético e sobre o acompanhamento oftalmológico de irmãos e, no futuro, dos filhos da criança.

Por que o diagnóstico precoce faz diferença

Quanto mais cedo o retinoblastoma é identificado, maiores são as chances de controlar o tumor, preservar o olho e manter parte da visão. O tratamento é definido por uma equipe especializada e pode envolver quimioterapia, tratamentos locais no olho e, em casos avançados, cirurgia. O teste do olhinho repetido nas consultas de rotina e a atenção dos pais ao reflexo branco são as ferramentas mais simples para encurtar esse caminho.

O retinoblastoma faz parte do grupo de tumores da infância, que tem características próprias e, em geral, boa resposta ao tratamento quando diagnosticado cedo. A página sobre câncer infantil reúne informações sobre os principais tipos, e o conteúdo sobre diagnóstico precoce do câncer infantil explica por que o tempo importa tanto nessa fase da vida.

O que fazer se o teste der alterado ou se você notar o reflexo branco

Diante de um teste do olhinho alterado ou duvidoso, ou de um reflexo branco percebido em casa, o primeiro passo é a avaliação com um oftalmologista, sem adiar. O especialista fará o exame completo, geralmente com dilatação da pupila, para observar o fundo do olho.

Se houver suspeita de tumor, a investigação pode incluir exames de imagem, como ultrassom ocular e ressonância magnética, e o acompanhamento passa a ser feito por uma equipe de oncologia pediátrica. Na maioria das vezes, a causa do reflexo alterado não é um câncer, mas somente a avaliação especializada consegue confirmar isso.

Enquanto aguarda a consulta, anote quando o sinal foi notado, guarde as fotos e observe se a criança apresenta desvio nos olhos, dificuldade para seguir objetos ou vermelhidão persistente. Essas informações ajudam a equipe médica.

O A.C.Camargo Cancer Center conta com um Centro de Referência em Tumores Pediátricos, com equipe multidisciplinar dedicada ao diagnóstico e ao tratamento do câncer em crianças e adolescentes, incluindo o retinoblastoma.

Agende uma avaliação

Se o teste do olhinho da criança teve resultado alterado ou se você notou um reflexo branco no olho dela, procure orientação especializada. No A.C.Camargo Cancer Center, você pode agendar consultas e exames ou encontrar um médico da especialidade.