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Estudo PRODIGE23: foco no tratamento neoadjuvante do câncer de reto localizado

 
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Estudo PRODIGE23: foco no tratamento neoadjuvante do câncer de reto localizado

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Por Celso Abdon Lopes de Mello, oncologista clínico do A.C.Camargo Cancer Center

O tratamento do câncer de reto localizado tem passado por transformações nos últimos anos. 
Classicamente, os pacientes são tratados com quimiorradioterapia seguida de cirurgia e depois mais quimioterapia. 

Para melhorar os resultados, está se avaliando postergar a cirurgia para o final. Esta estratégia leva o nome de TNT (terapia total neoadjuvante). 

Já empregamos esta abordagem em nossos protocolos no A.C.Camargo para alguns pacientes. 

O estudo PRODIGE23 avaliou a estratégia de TNT com um esquema de quimioterapia inicial mais intenso do que o que se emprega hoje. 

Foram analisados 461 pacientes com tumor de reto localmente avançado que receberam 6 ciclos de FOLFIRINOX, seguidos de quimiorradioterapia com Capecitabina durante a radioterapia e depois a cirurgia. Os pacientes completavam mais 3 meses de quimioterapia adjuvante com FOLFOX. 

O que se observou foi que, em comparação com o tratamento "padrão", o FOLFIRINOX teve mais efeitos colaterais, mas controláveis, e apresentou maior chance de atingir resposta patológica completa (27% x 12%) – ou seja, o tumor desaparecer por completo –, e aumentou a sobrevida livre de recidiva em 7%, aproximadamente. 

Não foram apresentados ainda dados sobre o impacto na sobrevida global. 

Foi feita uma análise de qualidade de vida, que, aparentemente, não foi inferior com o esquema mais intenso. 

Esta alternativa de terapia vem na linha de aumentar a eficácia do tratamento do tumor de reto para se evitar cirurgias mutiladoras com colostomia definitiva. 

Antes de virar um padrão, precisamos aguardar outros estudos que talvez mostrem a mesma eficácia, mas com menos efeitos colaterais. 

Celso Abdon Lopes de Mello e o câncer colorretal

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