Deborah diz também qual é a definição oficial de Tumor Board no A.C.Camargo. "Trata-se de reuniões multidisciplinares, com objetivo de discutir o diagnóstico, aspectos do tratamento e o melhor gerenciamento do cuidado do paciente, com base na literatura médica e na experiência dos profissionais, seguindo as diretrizes técnicas em diferentes disciplinas".

Multidisciplinar e multifuncional — eu complemento. Médicos e enfermeiros. E põe multi nisso! Vai vendo aí. São 15 núcleos de TB (abreviemos o nosso chegado): Tumores do Aparelho Digestivo Alto, Neoplasias Hematológicas, Tumores Ósseos e Sarcomas, Tumores Colorretais, Tumores da Mama, Tumores da Cabeça e Pescoço, Tumores Cutâneos, Tumores Ginecológicos, Tumores do Pulmão e Tórax, Tumores Urológicos, Tumores Pediátricos, Tumores do Sistema Nervoso Central, Tumores Vasculares, Núcleo Molecular e Núcleo de Hipófise e Endócrino.

A maioria desses núcleos se reúne semanalmente, com médicos especialistas em Cirurgia Oncológica, Oncologia Clínica, Radioterapia, Radiologia (exames de imagem), Patologia, Oncogenética (a parte genômica do câncer, a herança familiar), Cuidados Paliativos (conforto do paciente, com foco na dor) e Anatomia Patológica (aquele povo que examina as peças de câncer, faz sashimi e carpaccio delas para estudar bem). Também está em todos os núcleos a Enfermagem, com o seu pessoal de Navegação, os enfermeiros que colam nos casos mais graves e acompanham toda a jornada. E ainda entram profissionais de outras especialidades médicas, quando necessário.

Quem leva o caso e exame no TB é o médico titular do paciente, aquele que o atendeu inicialmente no A.C.Camargo. Outros médicos também podem sugerir que um caso seja apreciado, se julgarem que o paciente apresenta alguma anomalia, quando passa pela sua especialidade. Os bambas discutem de 4 a 5 casos por sessão, que tem duração prevista de uma hora, mas não é incomum que se estenda. Em 2023, essa maratona de análise e orientação de tratamentos discutiu nada menos que 2.323 casos — quase 45 por semana, na média anual.

Nessa parte da minha conversa com Deborah Sato, entra nela a médica paliativista Milena dos Reis, que atua nos núcleos de TB de mama, urologia, e cabeça e pescoço. Ela e seus colegas de Cuidados Paliativos chegaram ao grupo de especialistas há pouco tempo, em outubro de 2022. E você vá se ligando nesse povo, porque eles são uns médicos diferenciados. Militantes.

Paliativistas não são apenas especialistas em lidar com as dores dos pacientes, todos os tipos delas — as físicas, as emocionais, as familiares, as sociais. Eles são cruzados da luta por desestigmatizar a sua área e ressignificá-la. Batalham por demonstrar que ela não é apenas a especialidade de acompanhar os doentes terminais, mas de dar conforto e qualidade de vida a todo oncológico, desde o início da jornada. Vou falar melhor disso outro dia, mas hoje fiquemos com que a Dra. Milena diz do Tumor Board.

"Quando a gente olha os cancer centers existentes", ela diz, "todos eles têm reuniões multidisciplinares e multifuncionais. Mas nem todos têm paliativistas participando. Um dos mais importantes do mundo, por exemplo, o MD Anderson dos Estados Unidos, não tem. Aqui no A.C.Camargo, nós temos esse avanço no Tumor Board. A contribuição de Cuidados Paliativos é a de olhar o tratamento sempre pelo ângulo do paciente e de sua família, do seu conforto e da sua conveniência. E contribuir com as análises técnicas das especialidades, para a tomada das melhores decisões em cada caso analisado".

De certa forma, então, os paliativistas são os nossos advogados no "tribunal". Os médicos que que vocalizam os problemas não-médicos decorrentes dos tratamentos que nós experimentamos e as queixas que nós queremos que todos no hospital escutem. Mas existe uma ordem de prioridade na abordagem das coisas no Tumor Board.

É assim que deve ser mesmo, certo? Primeiro, a ciência. Mas os nossos problemas estão lá e os médicos não são insensíveis a eles.

Um exemplo dessa atenção é o caso de uma paciente muito idosa, com demência, que tinha uma forma muito agressiva de câncer. A discussão no TB foi sobre iniciar ou não outra fase do tratamento dela. Cuidados Paliativos considerou que, pelo quadro geral, era melhor interromper. "Talvez ela nem tivesse tempo de vida ou cognição para aproveitar um bom resultado do tratamento, já improvável àquela altura", ela conta. "Conversamos com a família, ela topou e a pessoa interrompeu o tratamento. Foi para o atendimento conosco, já tem seis meses somente acompanhada e tem qualidade de vida".

Deborah complementa a doutora, observando que está em curso uma mudança importante no Tumor Board. Boa para todos os envolvidos, médicos e pacientes. "Aos poucos, a gente vai implantando uma cultura. Estamos evoluindo para que toda a nossa equipe possa trabalhar em conjunto, pelo benefício do paciente. Não só no tratamento, mas para a sequência de vida dele'. E eu acrescento que não é só por lá, não, mas em todo o A.C.Camargo que isso vem acontecendo. Testemunho isso, já disse e reitero.

Enfim, se você ainda pensa que os médicos levam os casos a debate no Tumor Board por insegurança ou desorientação, esqueça. Eles levam para enriquecê-los.

Eu quero ser julgado num tribunal desses, você não? O processo é virtuoso, a sentença é promissora para mim e a jurisprudência é boa para todo mundo.