Solicitação de reversão

Declaro ciência de que o portal da operadora deverá estar aberto durante 20 dias a contar da solicitação para o envio da cobrança, considerando tratar-se de uma conta fora do prazo regulamentar. Caso o portal não esteja disponível, a reversão será automaticamente convertida para conta particular no prazo de cinco dias úteis. 

Declaro ciência de que a operadora solicitante da reversão necessite de auditoria externa, esta ficará responsável por comunicar a empresa terceira que auditará a conta in loco, conforme fluxo estabelecido entre prestador e operadora. Em caso de recusa de auditoria de casos de reversão, o processo será cancelado e a cobrança será retomada ao paciente. Estou ciente de que as informações disponibilizadas, guias e autorizações são pertinentes aos itens a serem revertidos e caso os anexos não estejam de acordo com a necessidade de transmissão do XML, a reversão será cancelada. 

Declaro ainda a ciência de que as reversões dos itens descritos nesta solicitação não deverão ter glosas e seu pagamento deverá ser integral, conforme tabela contratada. Em caso de não pagamento ou glosa, a reversão será cancelada e a cobrança particular será encaminhada novamente ao paciente sem a possibilidade de novo pedido de reversão.