Paciente tratado com terapias de anticorpo biespecífico
Paciente tratado com terapias de anticorpo biespecífico
Os pacientes tratados com terapias associadas a células imune efetoras CAR-T e Biespecíficos possuem características diferentes para o acompanhamentos de sintomas e seus respectivos tratamentos.
- Febre maior ou igual a 37,8ºC
- Hipotensão (PAS < 100)
- Hipóxia (Sat < 90%)
- Sintomas neurológicos (RNC, afasia, convulsão ou déficit focal novo)
Avaliar a possiblidade de CRS e/ou ICANS
CRS: Síndrome de Liberação de Citocinas
O primeiro sinal clínico é febre pode evoluir com:
- Hipotensão;
- Extravasamento capilar e hipóxia;
- Sintomas constitucionais;
- Disfunções orgânicas.
Pode ocorrer poucos dias após a infusão das células CAR-T e biespecíficos.
Gradação da CRS
| Parâmetro | Grau 1 | Grau 2 | Grau 3 | Grau 4 |
|---|---|---|---|---|
| Febre | Tax > 37,8º C | Tax > 37,8º C | Tax > 37,8º C | Tax > 37,8º C |
| Hipotensão | Sem hipotensão | Hipotensão sem necessidade de droga vasoativa | Hipotensão com necessidade um vasopressor | hipotensão com necessidade de múltiplos vasopressores |
| Hipóxia | Sem hipóxia | Hipóxia com necessidade de baixo fluxo de O2 (cateter O2 ≤ 6L/min ou ≤ FIO2 40%) | Hipóxia com necessidade de alto fluxo de O2 (cateter O2 > 6L/min ou > FIO2 40%) | Hipóxia com necessidade de pressão positiva (BPAP, CPAP, IOT). |
A indicação de IOT por RNC não entra na gradação de hipóxia.
Siga as diretrizes de tratamento de acordo com gradação.
ICANS: Síndrome de neurotoxicidade associada ao tratamento com terapias associadas a células imunes efetoras
Sintomas iniciais mais comuns são:
- Afasia de expressão;
- Apraxia;
- Desatenção;
- Letargia;
- Pode evoluir com crises convulsivas e déficits neurológicos focais.
Geralmente se inicia nos dias seguintes à CRS.
Gradação da ICANS
| Parâmetro | Grau 1 | Grau 2 | Grau 3 | Grau 4 |
|---|---|---|---|---|
| ICE* | ICE 7 a 9 pontos | ICE 3 a 6 pontos | ICE 0 (afasia global, porém acordado) a 2 pontos | ICE 0 (paciente não acorda) |
| Nível de consciência | Acorda espontaneamente | Acorda ao chamado verbal | Acorda apenas com estímulo tátil | Não acorda ou acorda apenas com estímulo vigoroso |
| Crise epiléptica | Ausente | Ausente | Crises epilépticas parciais ou generalizadas que respondem rapidamente a benzodiazepínicos ou crises não convulsivas detectadas no EEG | Crises epiléticas generalizadas > 5 min ou status epileticus não convulsivo |
| Achados motores | Ausente | Ausente | Ausente | Déficit motor novo |
| Elevação da pressão intracraniana | Ausente | Ausente | Edema focal na neuroimagem, ou papiledema grau 1 2, ou pressão de abertura do LCR < 20mmHg * | Edema cerebral difuso na neuroimagem, ou papiledema grau 3 5, ou pressão de abertura 20mmHg, ou sinais e sintomas de HIC. |
Siga as diretrizes de tratamento de acordo com gradação.
Atendimento em caso de emergências
Das 8h às 18h
Plantonista Hemato ou Transplante de Medula Óssea (TMO): (11) 2189-5000 - ramais: 1833 ou 3749
Das 18 às 8h
Internistas: (11) 2189-5000 - ramal: 3871
Referência de enfermagem
Transplante de Medula Óssea (TMO): (11) 2189-5000 - ramais 1840 ou 1845
UTI referência - UTI 4: (11) 2189-5000 - ramais 1634 ou 1638
Enfermeiro David Siqueira: (11) 2189-5000 - ramal: 3918 ou 2552.
Escala de referência de hematologia para dúvidas
| Dia | Responsáveis | Backups |
|---|---|---|
| Segunda | Thais Fisher | Ana Cordeiro ou Jayr Schmidt Filho |
| Terça | Jaqueline Sappelli | |
| Quarta | Vanessa Bovolenta | |
| Quinta | Humberto Villefort | |
| Sexta, Sáb e Dom | Plantonista Hemato/TMO |
Atendimento pela telefonista no telefone: (11) 2189-5000 - ramal 2299